ترمیم زخم

ترمیم زخم مزمن، راهی برای کاهش هزینه درمان در کشور

مسئول راه اندازی پژوهشکده ترمیم بافت و زخم جهاد دانشگاهی “یارا” با بیان این مطلب که ترمیم زخم مزمن، راهی برای کاهش هزینه ها در کشور می شود، گفت: زخم های مزمن نه تنها می تواند باعث مشکلات و محدودیت های شغلی برای فرد مبتلا شود بلکه می تواند از نظر درمانی هم هزینه های زیادی را به کشور تحمیل کند.

دکتر محمد مهدی زیرک ساز در گفت و گو با خبرنگار روابط عمومی جهاد دانشگی واحد علوم پزشکی تهران؛ خاطرنشان کرد: به طور کلی پروسه ترمیم بافت و زخم یکی از موارد اصلی در کشور به حساب می آید که در بین رشته های مختلف پزشکی به نوعی نیاز به هم پوشانی دارد چرا که وجود این مشکل می تواند تمام زندگی مبتلایان به آن را درگیر کند و بیماران را در یک وضعیت بدتری قرار دهد.

وی یادآور شد: بیمارانی که یک زخم پیشروده در اندام خود دارند نه تنها ممکن است که در تمام مراحل زندگی خود دچار مشکلات زیادی شوند بلکه این احتمال هم وجود دارد خود جامعه هم نیروی کار فعال خود را به مرور زمان از دست بدهد.

مسئول راه اندازی پژوهشکده ترمیم بافت و زخم جهاد دانشگاهی “یارا” اظهار کرد: جهاد دانشگاهی واحد علوم پزشکی تهران با تکیه بر فناوری های نوین و در راستای کم کردن هزینه های درمان مبتلایان به زخم های مزمن توانسته در کشور فعالیت های زیادی را در زمینه ترمیم بافت و زخم انجام دهد.

سونامی دیابت در راه است

دکتر محمد مهدی زیرک ساز با اشاره به این که در چند سال آینده سونامی دیابت کشور را در بر می گیرد، افزود: یکی از عوارضی که باعث ایجاد زخم های مزمن در مبتلایان می شود، بیماری دیابت است که عمدتا با وجود تلاش هایی که در این زمینه می شود باید برای پیشگیری های مناسب از شیوع زخم های مزمن، آموزش و درمان زیادی به تمام افراد جامعه داده شود.

وی سالمند شدن کشور را یکی دیگر از مسائلی دانست که موضوع ترمیم بافت و زخم در آن بسیار دخالت دارد و در پایان گفت: یکی از عوارض سالمند شدن کم تحرکی در افراد مسن است که همین مسئله کم تحرکی می تواند باعث بیماری های زیادی مانند سکته مغزی و به مرور زمان بروز زخم های بستر در بیماران شود که همین مسئله در کشور نیاز به درمان های زیادی دارد تا بیماری که ضربه مغزی شده است کمتر آسیب ببیند براین اساس اگر ما بتوانیم بسیاری از این بیماری ها را درمان کنیم می توانیم در آینده بسیاری از درگیری های نظام سالمندی کشور را در زمینه زخم و ترمیم بافت حل کنیم.

بیوتراپی

بیوتراپی

روشی در ارگانسیم های زنده در درمان بیماریهای انسان و حیوان میباشد که از عهد قدیم شناخته شده است 

بیوتراپی بر اثر همزیستی دو موجود و رابطه ی بین آنها بوجود می آید که یک بیوتراپیست باید ارتباط بین دو موجود و بیولوژی آنها را کامل شناسایی واین ارتباط را در کاربرد و سازگاری در جهت درمان بیماریها بکار ببرد 

روشها و زیر شاخه های بیو تراپی عبارتند از : 

ماگوت تراپی maggot therapy 

زالو درمانی leech thorapy

Hirudotherapy

Apitherapy-bee venom therapy 

Apitherapy-the use of honey bee produofs

Ich thy otherapy

Helm in therapy

Phage therapy

Phage therapy

Animal-assited therapy : benefits and ehalleng 

Equin-assisted therapy : on overview

که به ترتیب تمام روش ها توضیح داده خواهد شد 

ماگوت تراپی یا لارو درمانی ( ماگوت ابر دبریدمان تراپی MD T 

استفاده از لاروهای طبی نوزاد مگس برای درمان زخمهای مزمن میباشد 

در روش لارودرمانی از لارهای استریل نوعی مگس ( مگس گوشت از خانواده کالیفوریده ) برای درمان زخم های مزمن که از پانسمان مخصوص استفاده می گردد 

لارهای طبی و استریل لوسیلیا سریکاتا سه نقش اصلی در درمان زخمها دارند که عبارتند از: 

 

1-تمیز کردن زخم با حذف و خارج کردن بافت های نکروز (دبریدمان ) 

2- گندزدایی و خاصیت ضدمیکروبی ( حذف و از بین بردن باکتریها )

3- سرعت بخشیدن به ترمیم زخم 

این روش دارای تایید از سازمان غذا و دارو ی آمریکا میباشد 

تولید و پرورش انبوه لاروهای طبی لوسیلیا سریکاتا هم اکنون در مرکز لارو درمانی جهاددانشگاهی علوم پزشکی تهران انجام می پذیرد ومراحل استریل سازی و بسته بندی و ارسال توسط این مرکز صورت پذیرفته است 

این سایت توضیحات کامل در مورد مطالب ذیل را به شما ارائه خواهد نمود 

*تاریخچه ماگوت تراپی

* بیولوژی مگس های گوشت 

* تجربه های کلینیکی مرکز زخم و ترمیم بافت جهاددانشگاهی علوم پزشکی تهران 

* موارد مصرف 

* موارد منع مصرف 

* عوارض 

* نحوه پانسمان و روش لارو درمانی 

* تولید و ارسال 

بیولوژی زندگی مگس :

زمانی که بافت یک موجود مهره دار زنده یا غیر زنده به لارو( نوزاد) مگس آلوده گردد به این بیماری " میازیس " گفته میشود 

بسیاری از خانواده های مگس ایجاد میازیس میکنند ولی گونه ای که در ماگوت تراپی استفاده میشود باید گونه ای ایمن باشد تا بتوان از آن در درمان استفاده کرد به دلیل اینکه برخی از گون های مگس ها میاز اجباری ایجاد میکنند و از بافتهای زنده نیز تغذیه میکنند به همین دلیل انتخاب و تشخیص گونه ی مگس بسیار حائز اهمیت می باشد 

گونه ی استاندارد برای انجام ماگوت تراپی : لوسیلیا سریکاتا می باشد به این دلیل که میاز اختیاری ایجاد کرده و فقط از بافت مرده تغذیه می کنند لاروهای طبی و استریل لوسیلیا سریکاتا سه نقش اصلی را در درمان زخم برعهده دارد 

  

1-خاصیت دبریدمان ( حذف بافتهای نکروز )

2-خاصیت ضد میکروبی ( حذف واز بین بردن میکروارگانیسم ها و باکتریهای موجود در زخم )

3- تسریع ترمیم زخم 

 

مکانیسم عمل در دبریدمان :

ماگوت های طبی از دو طریق دبریدمان را انجام می دهند 

1-مکانیکی

2-آنزیمی

مکانیکی :

1-با استفاده از قلابهای دهانی خود بافتهای نکروز را جدا کرده و تغذیه میکنند و پوشش سلولی آنها را از بین برده تا آنزیمهای موثره لارو بتوانند وارد سلول ها شوند 

2-با حرکت بر روی زخم و برآمودگی و فرو رفتگی روی سطح بدن خود در دبریدمان کمک میکنند 

آنزیمی :

با استفاده از آنزیمهای پروتئو لیتیک ، لیپاز ، کلا ژناز ، تریپسین لایک و کیموتریپسین لایک ، هضم خارجی خود را انجام می دهد 

هر ماگوت ( لارو طبی ) توانایی خارج کردن و حذف 25 میلی گرم از بافتهای نکروز را در عرض 24 ساعت در زخم دارد 

ماگوت تراپی

ماگوت تراپی 

لارو درمانی با نامهای ماگوت تراپی ، ماگوت دبریدمان تراپی ، بیوسرجری ، لارو تراپی شناخته شده است 

لارو درمانی یک نوع میازیس کنترل شده میباشد که هدف از این روش درمانی دبریدمان ، گندزدایی و کمک به ترمیم بافت میباشد که بعنوان درمان مکمل در ترمیم زخمهای مزمن به کار می رود 

میازیس :

نوعی بیماری است که بافتهای بدن موجودات مهره دار به نوزاد مگس آلوده می گردد که انواع مختلفی دارد که بر اساس رابطه ی بین انگل میزبان و همچنین بر اساس محل مورد هجوم لاروهای مگس کلا سه بندی میشوند 

بعبارتی لارودرمانی عبارتست از استفاده از نوزاد ( ماگوت ) نوعی مگس از خانواده کالیفوریده به نام لوسیلیا سریکاتا عامل میاز زخم در انواع درمان زخم های مزمن از جمله زخمهای پای دیابتی ، زخمهای فشاری ، زخمهای واریسی ، زخمهای ناشی از تصادفات ، زخمهای بعد از جراحی ، زخمهای سوختگی 

زخمهای سوختگی :

لارو درمانی را از آن جهت میازیس کنترل شده میگویند که اولا گونه ی ایمن مگس ایجاد کننده میاز توسط حشره شناسی پزشکی انتخاب گردیده و ثانیا این لاروها کاملا استریل شده و در درمان بکار می روند و ثالثا محل تغذیه لارو را درمانگر انتخاب نموده و تعداد لاروهای منتقل شده به زخم با توجه به شرایط بیمار و زخم توسط درمانگر تعیین میگردد و همچنین مدت زمان و دوره ی پانسمان لارو درمانی ( میاز ایجاد شده توسط لارو ) تحت کنترل درمانگر می باشد 

این روش درمانی در سال 2004 از سازمان غذا و دارو آمریکا تاییدیه درمان مکمل را دریافت نموده است 

   

تاریخچه :

اولین مشاهدات لارو تراپی در دنیا به بومیان و سرخ پوستان مایایی و قبایل اسپانیایی در قرن 16 برمیگردد 

در سال 1556 بارون لاری پزشک مخصوص هنری سوم در فرانسه ودکتر ژوزف جانسون در درمان سربازان جنگی اثرات درمانی ماگوت ها را در ترمیم زخم سربازان مشاهده نمودند بدون اینکه این لاروها آسیبی به بافتهای سالم وارد کنند و همچنین زاکاریاس تخم گذاشتن مگس ها را بر روی زخم سربازان مشاهده نمود 

اولین درمان دستی ماگوت تراپی توسط ویلیام بائریک جراح ارتوپد انجام گردید در جنگ جهانی اول او اثرات و نتایج زخمهای آلوده به لاروهای مگس را مشاهده کرد و همچنین بیش از 100 کودک را بعد از مشاهده اثرات ماگوت تراپی درمان نمود که همگی دچار استئومیلیت بودند 

او اولین فردی بود که متدی را جهت نگهداری و محافظت لاروها در روی زخم توسعه داد و مستنداتی دال بر دبریدمان و تحریک رشد و گند زدایی زخمها باقی گذاشت از سال 1940 کمپانی دارو سازی آزمایشگاهی در آمریکا شروع به تولید ماگوت های درمانی نمودند در اواسط 1940 این روش درمانی بخاطر کشف آنتی بیوتیک ها ک کم به فراموشی سپرده شد و همچنین گزارش هایی از بیماری میاز در سال 1976 باعث شد که این روش بیشتر مغلوب گردد 

در اواخر قرن بیستم ایجاد مقاومتها به آنتی بیوتیک ها و مطالعات مقایسه ای کلینیکال روی روش ماگوت تراپی در درمان زخمهای فشاری ، ارزش این درمان را بالا برد و همزمان با این مطالعات اثرات تسریع دبریدمان توسط ماگوتها مورد تایید متخصصین قرارگرفت و در سال 2004 توسط سازمان غذا و دارو آمریکا مجوز درمان مکمل را دریافت نمود 

توسط مطالعه ای که بوسیله مام کیگو انجام شد نشان داده شده است که تا سال 2012 بیشتر از 80 هزار نفر توسط ماگوت تراپی درمان گردیدند 

اثرات لارو درمانی در درمان زخمهای مزمن :

مکانیسم عمل لارو در روند ترمیم زخم 

اثرات لارو درمانی در درمان زخم های مزمن :

دبریدمان 

گندزدایی 

کمک به ترمیم زخم 

شواهد بدست آمده در تحقیقات و مطالعات انجام شده در درمان با روش لارو تراپی :

* سرعت ترمیم زخم را بالا برده 

* میزان گند زدایی را بالا برده 

* میزان مصرف آنتی بیوتیک ها را کاهش میدهد 

* نرخ آمپوتیشن ( قطع عضو ) را پایین آورده 

* آنتی بیو فیلم است 

مکانیسم های عمل لارو در درمان زخمهای مزمن در مراحل مختلف ترمیم زخم:

لارو در تمام مراحل ترمیم زخم نقش موثر داشته که در تمامی موارد توضیح داده خواهد شد  

اخبار زخم های دیابتی

رئیس جهاد دانشگاهی واحد علوم پزشکی تهران ازشیوع زخم مزمن بین هشت دهم تا یک درصد جمعیت ایران خبر داد

رئیس جهاد دانشگاهی واحد علوم پزشکی تهران با اشاره به اینکه شیوع زخم مزمن بین هشت دهم تا یک درصد جمعیت ایران تخمین زده می شود، گفت: زخم مزمن یک بیماری شایع به شمار می رود که طبق برآوردها بین ۶۰۰ تا ۷۰۰ هزار نفر در ایران مبتلا به این عارضه هستند.
روابط عمومی جهاد دانشگاهی علوم پزشکی تهران به نقل از خبرگزاری ایرنا؛دکتر سید مهدی طبایی در گفت و گو با خبرنگار ایرنا روز پنجشنبه با اشاره به اینکه شمار مبتلایان به زخم مزمن در حال افزایش است، گفت: بیماری زخم مزمن علل مختلفی دارد که شایعترین علت بروز آن در اندام های تحتانی بدن، مربوط به بیماری های عروقی مانند واریس است. همچنین بیماری های شریانی، مصرف داروهای مختلف، بیماری های تغذیه ای، بیماری های روماتولوژی و داخلی را از دیگر علل ابتلا به زخم های مزمن عنوان کرد.
وی یادآور شد: یکی دیگر از شایعترین علت های ابتلا به زخم مزمن را بیماری دیابت اعلام کرد و گفت: جمعیت مبتلا به بیماری دیابت در کشور بیش از ۶ میلیون نفر تخمین زده می شود که یک چهارم آنها در طول زندگی دچار زخم می شوند.
طبایی با بیان این مطلب که در کشور ۷۰۰ هزار ایرانی به زخم مزمن مبتلا هستند، ادامه داد: سالانه حدود ۲۰۰ هزار دیابتی به جمعیت مبتلایان به زخم در کشور اضافه می شوند که درصد قابل توجهی از آنها دچار زخم مزمن خواهند شد به همین دلیل موثرترین روش برای مقابله با زخم مزمن را افزایش آگاهی مردم دانست.
رئیس جهاد دانشگاهی واحد علوم پزشکی تهران ادامه داد: شناسایی افراد در معرض ابتلا به بیماری، تغذیه مناسب و اصلاح سبک زندگی از مهمترین اقدامات پیشگیرانه در این زمینه است. همچنین افراد مبتلا به دیابت باید قندخون خود را کنترل و از رژیم غذایی و درمانی مناسب پیروی کنند و در صورت بروز زخم، نسبت به درمان به موقع آن اقدام کنند.
وی اظهار داشت: زخم مزمن به عنوان بیماری بین رشته ای شناخته می شود به همین دلیل درمان زخم مزمن نیاز به همکاری تیم پزشکی متشکل از متخصصان رشته های مختلف دارد بنابراین متولیان باید این شرایط را در کشور فراهم کنند.
رئیس مرکز تحقیقات لیزر در پزشکی با اشاره به اینکه اقدامات پیشگیرانه برای مقابله با زخم باید به بیماران دیابتی آموزش داده شود، افزود: هدف از راه اندازی مرکز جامع ترمیم زخم را علاوه بر ارائه خدمات درمانی مطلوب و ارائه الگوی مناسب در این زمینه است تا بتوان در اقصی نقاط کشور مراکز خاصی برای درمان و ترمیم زخم ایجاد کرد.
طبایی افزود: اینگونه مراکز درمانی باید در کشور گسترش یابد تا خدمات مناسب به بیماران زخم مزمن ارائه شود. همچنین تمام دانش، امکانات و تجهیزات لازم برای درمان زخم های مزمن در کشور وجود دارد اما مشکل، سازماندهی و ارائه خدمات منسجم به بیماران است.
رئیس جهاد دانشگاهی واحد علوم پزشکی تهران در پایان تصریح کرد: افراد مبتلا به زخم مزمن معمولا در بیمارستان و مراکز درمانی سرگردان هستند و جایی نیست که بتوانند تمام خدمات درمانی را به صورت یک مجموعه دریافت کنند. همچنین به افرادی که دچار زخم های مزمن دیابتی می شوند، باید کمک کنیم تا زخم پیشرفت نکند و این عارضه منجر به قطع عضو آنها نشود.

مرکز لارو درمانی جهاد دانشگاهی علوم پزشکی تهران